雅安养老院长期照护机构

（1）建立多层次的长期照护保障体系

笔者认为，单一制度模式不符合我国国情。世界上已建立长期照 护社会保险制度的国家经济都比较发达，社会保险制度比较健全，幅员不甚辽阔，无***地区差异，而且公民对国家应承担的长期照护责任达成了共识。我国目前人均GDP水平*与已建立长期照护保险制度的国家着手研究设计长期照护制度的阶段相当，基本医疗保险和基本养老保险尚未**统一，关于是否建立长期照护保险制度尚无**讨论过程，更未形成如何建设该项制度的社会共识。当下，各界普遍认为社会保险缴费负担过重，呼吁降低费率。加之我国已步入经济发展新常态，伴随着房地产业发展拐点 出现，我们或将面临新世纪以来**沉重的财政压力。因此，新增覆盖全部人口的社会保险项目不具备现实基础。

我国的长期照护应是一个由长期照护社会保险、长期照护商业保 险、长期照护社会救助共同构成的多层次保障体系。其中，长期照护社会保险应发挥主体和引导作用， 恰如目前基本医疗保险在医疗保障体系中的主体和**作用。 成都纯德长期照护中心，成都纯德养老中心，长期照护无法自理老人，服务好。雅安养老院长期照护机构

长期照护的供给分机构与居家和社区服务两种。前者即由养老院、护理院提供服务，特征是正规化和标准化，但因涉及到专业护理人员和专门的场所从而成本较高；后者是在家中由家人提供服务或由被护理者所在社区提供服务。出于降低成本及老年人的需求考虑，在一些国家出现了长期照护的供给从以机构照护为主转向居家和社区照护的趋势。例如，1984到2008年间，北欧国家丹麦65岁以上老人中住在机构中的比重从7.2%下降到5.0%，芬兰从6.7%下降到5.4%，瑞典则从9.5%下降到6.4%。美国1996年长期照护的总支出为518亿美元，其中机构照护支出407亿美元，占总支出的79%，居家和社区照护支出111亿美元，占总支出的21%；而到2006年，在总计993亿美元长期照护总支出中，机构照护支出602亿美元，占比下降到61%，居家和社区照护占比上升到39%。相比于其他国家，德国非机构化的长期照护占比更高，各方面的配套措施也*****。自1995年长期照护保险建立之初，德国即加大了对非机构化照料服务的支持。从照料人次上，超过90%的被照护者是在机构外得到照护；从支出结构上，德国2005年长期照护总支出占当年GDP的1.44%，其中非机构化的居家和社区照护支出占到了44%，远高于美国的2.85%。自贡卧床老人长期照护方式成都纯德康养长期照护中心开业。

在20世纪70年代，福利国家的社会环境发生了重大改变，对家庭的态度发生了转变。由于经济衰退和劳动力市场机制的僵化，福利国家的失业率持续攀升，男性充分就业的逻辑前提不复存在，相反女性的就业率反而上升，使得原有的家庭内部的性别分工打破，家庭的照料功能逐渐减弱；同时，家庭成员预期寿命的上升和妇女生育率的降低，在一定程度上增加了家庭内部代际之间的***，延长照料的时间。家庭形式和两性关系日益多元化，离婚，分居等现象不断增加。家庭的不稳定和多元化，使得家庭在原有福利国家体制下承担的功能弱化，从家庭获得福利的途径也变得越来越不可靠。因此通过家庭政策支持家庭，帮助家庭恢复自身福利供给和保障功能，从而实现福利国家的**终目标，成为福利国家福利制度**的方向。

各国的家庭政策往往在特定的政策环境下遵循某种路径依赖而产生，或者说家庭政策常常有着不同的历史遗产，从而反映了不同国家的历史传统。Bettio & Plantenga (2004) 认为照护体制是各国***、经济、社会制度的结构性结晶体；反映出一个国家特定的历史文化发展脉络，表达出特定的家庭--市场--国家的三角关系 。

不同福利国家体制下的长期照顾制度

长期照护制度，在一定程度上重塑或者部分重塑了家庭内部的代际责任，重构了家庭内部关系，承担或部分承担了家庭的照护功能，因此，常被视为家庭政策的一部分。西方学者Leira(1992)认为，照料责任内嵌于个人的社会关系之中，当女性通过婚姻关系确立个人地位时，随之而来的是女性在家庭中需要承担的照料义务。因此，无论是在中国还是在西方，照料一直被认为是家庭内部责任，这种责任的承担，或者是基于一种宗教教义以爱为名的女性道德实践，或者基于以男性养家者（Male breadwinner）为基础的西方福利原则。基于性别的分工使得女性的照料责任被固化于家庭之内，被视为一种非社会化的私人领域的劳动，家庭则被认为是实现福利供给的途径和渠道。公私领域的明晰划分和隔离，确立了家庭的价值和功能，保持了对家庭私领域的不干预态度。

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随着老龄化的加剧，我国逐步建立起以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的养老服务体系，居家养老和社区养老服务网络。在长期照护的筹资上，两种长期照护筹资模式均在进行试点；其中上海在探索“长期照护津贴制度”，青岛在进行“长期照护保险制度”试点。

上海市在“十一五”期间就已构筑了“9037”的养老服务格局。在照护服务网络上，已经形成以社区助老服务社、老年人日间服务中心、社区老年人助餐服务点等为服务实体，上门照护、日间照护、助餐服务为主要形式，生活照料、康复护理、精神慰藉为主要内容的服务模式。除将更多的资源投入养老服务网路建设以外，上海市对“被照护者”提供“照护津贴”。 成都纯德长期照护中心，无法自理老人，卧床老人理想去处。绵阳老人长期照护服务

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从照护需求上看，不同国家面临不同挑战。发达国家的长期照护重点是应对老龄化和慢性非传染性疾病的挑战，而中低收入国家特别是低收入国家，则不仅要应对老龄化和慢***挑战，不少还面对传染病尤其是**和肺结核以及战乱与动荡而致的伤残等。

国际经验表明，建立长期照护制度需在三方面进行权衡：一是各种发展优先权的权衡与选择。在国家整体发展战略上，需要考量经济发展与社会发展的平衡；在发展步骤上，需要平衡长期发展目标与短期发展目标的关系。长期照护体系的发展要放在宏观经济社会发展中进行总体思考与系统设计，二是不同社会保障政策的定位与衔接。

长期照护作为社会保障体系的重要组成部分，在制度建设中需重点做 好与其他社会保障政策特别是医疗保险政策的衔接。三是服务体系的 构建与优化。长期照护的特点决定了要建成可持续发展的长期照护制 度，必须统一谋划居家照护、社区照护和机构照护的协调发展与分类 管理，统筹考虑医疗护理服务与生活照护服务的有序提供与方便利用。四是市场机制的作用与强化。 竞争是发展的根本动力，也是消费 者选择的重要前提与基础。世界上已建立长期照护保险的闰家如德国 等，其**多体现出明显的强调市场提供与消费者选择的倾向。 雅安养老院长期照护机构

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