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与世界普遍趋势和他国发展路径相比，中国建立长期照护体系的 独有发展背景在于：一是长期照护压力巨大。中国是世界上失能人数**多的国家，据统计，城乡日常生活完全不能自理（失能）的老年人1208万（6.8%),有部分自理闲难的2824万（15.9%),认为自日 常生活需要照料的比例，城乡合计长期照护压力比较大，需在国家层面及早进行系统研究和顶层设汁。二是独特的生育政策。我国人口结构与生育政策密切相关。公民有义务执行计划生育基本闻策， 国家则对履行义务的公民负有提供失能照护的责任。三是巨大的地域差异。东部沿海城市面临发达国家式的老龄化与疾病谱变化困境，中西部省区则面临中等收入甚至低收入国家式的多重困难。四是大规模的人口流动。在城乡二元结构下， 劳动力与供养人群未能同时流动， 家庭特别是农村家庭照护支持网络明显削弱。

我国的养老保险和医疗保险都是沿着先建立再扩面、先出政策再 逐步完善的路径前行。在积累了多年社会保障**与发展经验的基础上，我们应有信心系统设计我国的长期照护保障体系。 成都纯德长期照护中心，长期照护无法自理老人，卧床老人，位于成都市纯德养老中心内。雅安卧床老人长期照护平台

随着老龄化进程加快，人们对长期照护的需求日益增多，现实中却面临严重的供给不足且对接错位。目前社会上会长期照护概念内涵、提供方式等存在不同认识，这直接影响着对长期照护保障制度建设形成社会共识和推动合力。本文对相关概念进行了辨析，并在建立更加公平、可持续的社会保障体系背景下，提出了我国长期照护发展构想。

随着老龄化进程加快、计划生育政策效应显现以及人口跨城乡、 跨地域大规模流动，人们对长期照护的需求日益增多，现实中却面临严重的供給不足且对接错位 。这一方面使失能人员缺乏体面生活的相关支持，对许多家庭形成沉重的经济、精神与体力负担，另—方面也通过长期住院等替代方式导致医疗保险基金使用低效、医疗资源浪费等现象。寻求适宜的长期照护服务、储备长期照护资金，已是不少个人和家庭的艰巨任务；应对长期照护需要、 建立长期照护保障体系，更成为国家亟待建设的战略性系统工程。值得重视的是，社会各方面对长期照护概念内涵、提供方式等存在不同认识，这直接影响着对长期照护制度建设形成社会共识和推动合力。本文尝试由相关概念的辨析入手，在建立更加公平、可持续的社会保障体系背景下，提出我国长期照护保障制度的发展构想。

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长期照护国际发展溯源

（1）长期照护的兴起长期照护作为一个相对明确的服务体系出现，是上世纪下半叶。 其兴起主要由两大力量驱动：一是人口结构的变化，即人口老龄化加剧；二是疾病谱的转变，即慢***患者大量涌现。其他影响因素还包括家庭趋于小型化，劳动力大规模流动等。

长期照护的发展也受到医学科技、医疗保险和医院管理的影响。上世纪下半叶，世界各国特别是发达国家面临不断膨胀的医疗费用压力， 而医学科技进步使在家庭和社区提供慢******护理成为可能，两方面因素叠加使得居家照护和社区照护在需求和专业层面得以推进 。以美国为例：1965年恰逢“伟大的时代”，联邦医疗保险（Medicare )和医疗救助（Medicaid )制度建立，并开始支付居家护理和居家诊疗等费用；上世纪80年代初时值经济滞胀，按疾病相关诊断组付费（Diagnosis Related Groups, DRGs)和预付制 (Prospective Payment System, PPS ) 付诸者实施，由是住院日大幅缩减， 中长期照护需求和服务提供大量增加。可见，长期照护对象除典型意义上的失能人员外，实际上还包括了大量出院后的“亚急性”患者。

针对没有被城镇职工保险覆盖的人群，如农民，城镇非就业人员以及城镇非正规就业人员，可建立一种长期照护津贴制度。在中国，随着城镇化的推进，相比城镇地区，农村地区的老龄化程度更为严重，根据全国老龄委的预测，到2030年，中国农村和城镇老龄化程度分别达到29.14%和21.91%，差距将达到比较大，农村率先进入重度人口老龄化时期。农村的社会保障已基本全覆盖，但保障水平依然很低，如60岁及以上的农村户籍老人，每月*能领到75元的养老金，这一养老金改善了农村老年人的生活，但当其需要人照料时，则往往会使其陷入贫困。另外，由于中国福利制度大都以就业作为其准入门槛，城镇非就业人员或城镇非正规就业人员被排除城镇职工保障体制之外，且他们多数人相对被城镇职工保险覆盖人群偏于弱势。因此，在城镇职工保险体系外，针对没有被城镇职工保险覆盖的人群，可以建立一种资格-审查（Means-tested）长期照护津贴制度，由国家通过财政收入予以补贴。具体条件可以参照东欧、南欧、Anglo-Saxon国家的成功经验，并吸取上海长期照护津贴制度试点的做法，进行逐步尝试探索。资格的审查需包括失能老人的经济状况和失能程度。成都纯德长期照护中心，纯德平安医院，长期照护无法自理老人，卧床老人。

法团主义福利制度大都是俾斯麦式（Bismarkian）保守主义的强制性社会保险模式。法团主义福利国家遵循“天主教的辅助性原则”，只有当家庭能力无法提供彼此之间的保护时，较高层和较大范围的社会集体力量才应介入。因此，家庭在社会服务的提供中处于中心地位。国家则在尽力去维持家庭的功能，强调传统家庭的作用，社会政策设计是为了维持甚至强化男性主导的职业为基础上社会福利模式。在过去几十年，奥地利（1993年），德国（1995年），荷兰（1989年），卢森堡（1999年），日本（2005年），韩国（2008年）等法团主义福利国家陆续实行了长期照护的社会保险模式。这一制度模式大多是在健康保险（health/medical insurance）下建立了一个长期照护保险，通过雇主和被雇佣者的共同缴纳，从而形成了一个稳定的资金来源。由于这些国家都有着较高的健康保险覆盖率，因此长期照护保险几乎覆盖了全部的人群。长期照护保险制度不考虑个人的收入状况及对个人进行资格-审查，而是根据一定的标准对个人的失能程度进行评估，因此，对长期照护有需求的个体可以根据不同的失能等级而得到相应的福利。采取社会保险模式的国家，一方面有着法团主义福利国家体制的传统 成都纯德长期照护中心，成都纯德养老中心，长期照护无法自理老人，服务好。温江区瘫痪老人长期照护服务

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从国际上看，不间国家和不同组织对长期照护有不同定义。世界卫生组织（WHO )有如下界定：长期照护是由非正规照护提供者（家人、朋友或邻居）、正规照护提供者（卫生、社会及其他专业人士）以及志愿者进行的护理照料活动体系，以保证那些因身体、精神及认知能力障碍而不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得比较大可能的**程度、自主、参与、个人 满足及人格尊严。

虽然不同国家和组织对长期照护的定义并不完全一致，但对长期照护的服务对象、类型、内容与特点却有着比较明确的一致性或说是趋同性。国际社会普遍认为：就服务对象看，虽然以老年人为主体，但长期照护针对的是所有存在。身体、功能与认知障碍的人群。就服务提供地点而言，长期照护并非*指机构照护，而是更多地体现为居家照护和社区照护，帮助慢***患者和残疾人群尽可能地享有一种相对正常化的生活。就服务性质来看，长期照护是一种综合***， 融专业护理、生活照顾和社会支持为一体。就提供者和消费者选择来说，既给以商业保险公司为**的市场主体提供广阔发展空间，也为面向市场有支付能力的消费者以及只能接受公共服务的弱势群体提供多样化选择。 雅安卧床老人长期照护平台